|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| מהו חוק ביטוח הבריאות הממלכתי? |
 |
חוק ביטוח הבריאות הממלכתי מבטיח לכל תושב מדינת ישראל את הזכות לקבל שירותי בריאות ממלכתיים באמצעות אחת מקופות החולים. החוק מגדיר את זכויות המבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי.
אלו הזכויות העיקריות המוגדרות בחוק:
 כל תושב זכאי להירשם לקופת חולים אחת ללא תנאים או מגבלות הקשורים בגיל או בבריאות שלו
כל תושב זכאי לקבל את מלוא השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בפרק זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו
שמירה על פרטיות וסודיות רפואית
לתושב קיימת האפשרות לעבור מקופת חולים אחת לאחרת
כל מבוטח זכאי לקבל מקופת החולים שלו מידע מלא על הסדרי התשלומים הנהוגים בה ונותני השירות שעמם יש לה קשר (בתי חולים, מכונים וכו')
המבוטח זכאי לבחור את נותני השירות בהתאם להסדרי הבחירה שהקופה פרסמה ומתוך רשימת נותני השירות של הקופה
|
|
|
| מי זכאי לשירותי בריאות לפי החוק? |
|
כל אדם המוגדר כתושב מדינת ישראל על פי הגדרת המוסד לביטוח לאומי והרשום באחת מקופות החולים זכאי ליהנות משירותי ביטוח בריאות ממלכתי.
קיימים מספר מקרים מיוחדים:
ילדים – ילדים שנולדו בישראל ורשומים במרשם האוכלוסין יירשמו באופן אוטומטי בקופת החולים שחבר בה ההורה המקבל בעבורם קצבת ילדים (בדרך כלל האם)
חיילים בחובה ובקבע – מיום הגיוס לצה"ל שירותי הבריאות ניתנים על ידי צה"ל. עד ליום השחרור תמשיכו להיות חברים בקופת החולים בה הייתם רשומים לפני גיוסכם
חיילים משוחררים - עם השחרור מצה"ל חיילים משוחררים חוזרים להיות חברים בקופת החולים בה היו חברים לפני הגיוס. מידע נוסף ניתן למצוא באתר הקרן והיחידה להכוונת חיילים משוחררים
עולים חדשים - עם הגיעם ארצה, עולים חדשים מתבקשים להירשם לקופת חולים לבחירתם. החברות תיכנס לתוקף באופן מיידי. מידע נוסף ניתן למצוא באתר המשרד לקליטת עלייה
תושבי ישראל ששהו בחו"ל – תושבים ששהו בחו"ל לתקופה ארוכה ושילמו במהלכה את דמי ביטוח הבריאות יוכלו ליהנות עם שובם משירותי קופת החולים בה היו חברים לפני נסיעתם. באתר המשרד לקליטת עלייה תלמדו על ההטבות לתושבים חוזרים במסגרת מבצע "חוזרים הביתה ב-60 לישראל"
בכל אחד ממקרים אלו, מומלץ לוודא כי הרישום לקופת החולים התבצע באופן תקין.
 אוכלוסיות מיוחדות באתר משרד הבריאות
מידע לחיילים משוחררים באתר הקרן והיחידה להכוונת חיילים משוחררים
מידע לעולים חדשים באתר המשרד לקליטת עלייה
מבצע "חוזרים הביתה ב-60 לישראל" |
|
|
| קבלת החזר עבור שירותים רפואיים |
|
עולים חדשים, חיילים משוחררים, תושבים חוזרים, אסירים משוחררים או כל מי שהוכר רטרואקטיבית על ידי המוסד לביטוח לאומי כתושב המדינה זכאי לפנות לוועדה הבין משרדית ולבקש החזר עבור שירותים רפואיים שקיבל בתקופה שבה לא היה חבר בקופת חולים. יש להגיש לוועדה את המסמכים הבאים:
טופס בקשה להחזר
אם הטופס ממולא עבור בן-חסות - יש לצרף עותק של צו האפוטרופסות
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה חייל לפני קבלת שירותי הבריאות - יש לצרף העתק של תעודת השחרור מצה"ל
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה עולה חדש - יש לצרף העתק של תעודת / אשרת העולה
אם מדובר בהחזר עבור מי שהיה תושב חוזר - יש לצרף העתק מתעודת תושב חוזר או אישור מתאים
אם מדובר באסיר או עציר משוחרר יש לצרף מסמך המעיד על תקופת המאסר ותאריך השחרור
יש לצרף קבלות על התשלום עבור השירותים הרפואיים המדוברים. אם טרם בוצע התשלום יש לצרף העתקים של ההתחייבות לתשלום ואישור בדבר גובה החוב ופירוט
יש לצרף סיכומי מחלה ו/או טפסי שחרור
יש לצרף רשימה מפורטת על השירות הרפואי שניתן, מקום ומועד מתן השירות ומחירו
את המסמכים יש לשלוח לנציבות הקבילות:
- בדואר: רח' רבקה 29, תלפיות, ירושלים
- בפקס: 6714308 – 02 או 5655981 – 02
- או בדואר אלקטרוני עם המסמכים הסרוקים לכתובת: kvilot@moh.health.gov.il
מידע על החזר שירותי בריאות באתר משרד הבריאות |
|
|
| הגשת קבילה לנציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי |
|
בכל תלונה בנוגע לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לרבות חברות בקופות החולים או השירותים הניתנים על ידן, ניתן לפנות לנציב קבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי באופן הבא:
יש לציין פרטיו המלאים של המבוטח: תעודת זהות, שם קופ"ח, כתובת ופרטי התקשרות.
עליכם לפרט ככל הניתן בנוגע לסיבה להגשת הקבילה.
יש לצרף לקבילה העתקים מכל המסמכים הרלבנטים:
- מסמכים רפואיים
- העתק תשובת קופת החולים (במידה וניתנה בכתב)
- העתקים של קבלות בכל פנייה הנוגעת לתשלום בגין שירות
- העתק מגיליון שחרור במידה ומדובר בקבילה הנוגעת לפנייה לחדר מיון
את הקבילה ניתן לשלוח בדואר: נציבות הקבילות, משרד הבריאות. רח' רבקה 29 ירושלים
בדואר אלקטרוני: kvilot@moh.health.gov.il
או בפקס: 6714308 – 02
כמו כן, ניתן להגיש קבילה באמצעות טופס הגשת קבילה מקוון הנשלח ישירות מהמייל למשרד.
לאחר הגשת הקבילה ניתן לברר את מצבה באמצעות השארת שמכם ומספר הקבילה בתא קולי: 5681234 – 02. התשובה תינתן בתוך שני ימי עבודה באמצעות אותו תא קולי.
לקבלת מענה אנושי בטלפון ניתן להתקשר לטלפון 5681257 – 02 בימים א'-ה' בין השעות 13:00 עד 15:00.
מידע בנושא הגשת קבילה באתר משרד הבריאות
|
|
|
| שירותי בריאות לתושבים ששהו בחו"ל |
|
תושבי ישראל ששהו בחו"ל לפחות שנתיים מחויבים בתקופת המתנה לפני שיהיו זכאים לקבל שירותי בריאות מקופת החולים. תקופת ההמתנה תחושב על פי חודש מיום הגיעם ארצה כנגד כל שנת היעדרות מהארץ.
שנת היעדרות מחושבת לפי 12 חודשים בהם שהה התושב לפחות 182 ימים בחו"ל. תקופת 24 החודשים הראשונים ממועד השחרור מצה"ל לא תובא בחשבון בתוך מניין שנות ההיעדרות של חיילים משוחררים. בכל מקרה, תקופת ההמתנה לא תארך יותר מ-18 חודשים.
המקרים הבאים פטורים מתקופת ההמתנה:
מי שנשארו תושבים בזמן שהותם בחו"ל ושילמו את דמי ביטוח הבריאות כסדרם
עולים חדשים
תושבים ששילמו את התשלום המיוחד לפדיון תקופת ההמתנה, בגובה 9,270 ש"ח לאדם, למוסד לביטוח לאומי יהיו זכאים לשירותי בריאות 6 חודשים מיום גמר התשלום. לאחר גמר התשלום תוכלו ליהנות מכל שירותי הבריאות, מלבד שירותים בתחום הפריון ושירותי בריאות הניתנים בחו"ל. את התשלום ניתן לבצע גם בזמן שהותכם בחו"ל, 6 חודשים לפני החזרה לארץ, כך שעם הגיעכם לארץ תהיו זכאים לשירותי בריאות. במסגרת מבצע חוזרים הביתה ב-60 לישראל ייהנו תושבים חוזרים מהחזר התשלום.
קטינים, למעט נסיבות מיוחדות המפורטות בחוק ביטוח בריאות חובה
המידע המלא באתר משרד הבריאות
מידע לתושבים ששוהים בחו"ל באתר המוסד לביטוח לאומי
מבצע חוזרים הביתה ב-60 לישראל |
|
|
|
|
|
|
|
|
כיצד לדעתך ניתן לשפר דף זה?
כיצד דף זה עזר לך?
* יש למלא מידע רלוונטי
אם אתה מעוניין לקבל מענה מצוות ממשל זמין, הזן כתובת דואר אלקטרוני ליצירת קשר
דואר אלקטרוני
* יש למלא כתובת דוא''ל חוקית
הפעולה נכשלה
עקב בעיות במערכת הדואר לא ניתן לשלוח את הטופס.
|
|
|
|
|
|
|
|
